內外科護理-急症病人護理

急症病人之護理




急救五級分類法

第一級 復甦急救
 病況危急，生命或肢體需立即處置
 心跳停止、休克、嚴重呼吸困難、意識狀態改變、GCS<=9、持續抽搐、到院前死亡
醫師看診 立即
護理評估 立即，且持續評估


第二級 危急
 潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置
 心因性心絞痛、急性明顯吐血現象、收縮壓> 200 or 舒張壓> 110 伴隨呼吸困難症狀、
 嚴重中樞性疼痛(8-10)、GCS (10-13)、急性或突然視覺改變
醫師看診 10分鐘內
護理評估 立即，15分鐘再評估

第三級 緊急
 病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀，影響日常活動
 心因性疼痛已緩解/有典型心因性病史、咖啡色嘔吐物或黑便、
 重度高血壓(SBP >200或DBP > 110) 無其他任何症狀、急性中樞中度疼痛(4-7)
醫師看診 30分鐘內
護理評估 30分鐘內，30分鐘再評估

第四級 次緊急
 病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢
 復、避免惡化
 心悸的病史或心悸已緩解、咳血、局部蜂窩性組織炎、尿瀦留、急性咳嗽，生命徵象正常、
 慢性中樞中度疼痛(4-7)、已止血/已控制出血
醫師看診 60分鐘內
護理評估 60分鐘內，60分鐘再評估

第五級 非緊急
 病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續之惡化
慢性咳嗽,生命徵象正常、轉診、換藥、傳染性皮膚病、局部紅疹
醫師看診 120分鐘內
護理評估 120分鐘內，120分鐘再評估

來源網址(http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9912/5.htm)


心肺腦復甦術(CPCR)
步驟
1.判斷有無反應
2.求救(if 急救僅一人則先進行5循環CPCR再求救)
3.體外心臟按摩:
 位置兩乳頭連線中點，按摩&呼吸比30:2，下壓深度5公分，速率每分鐘100-120次
 5週期CPCR或兩分鐘再評估一次搏動，瞳孔或脈搏尚未恢復前不得中斷超過5秒

出血
1.直接加壓: 流鼻血時應做下頭部前傾，捏住約5-10分鐘(模擬考題)
2.抬高傷肢
3.止血點止血法
4.止血帶止血法: 15-20分鐘鬆開15秒