急症病人之護理
急救五級分類法
第一級 復甦急救
病況危急,生命或肢體需立即處置
心跳停止、休克、嚴重呼吸困難、意識狀態改變、GCS<=9、持續抽搐、到院前死亡
醫師看診 立即
護理評估 立即,且持續評估
第二級 危急
潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況,需快速控制與處置
心因性心絞痛、急性明顯吐血現象、收縮壓> 200 or 舒張壓> 110 伴隨呼吸困難症狀、
嚴重中樞性疼痛(8-10)、GCS (10-13)、急性或突然視覺改變
醫師看診 10分鐘內
護理評估 立即,15分鐘再評估
第三級 緊急
病況可能持續惡化,需要急診處置,病人可能伴隨明顯不適的症狀,影響日常活動
心因性疼痛已緩解/有典型心因性病史、咖啡色嘔吐物或黑便、
重度高血壓(SBP >200或DBP > 110) 無其他任何症狀、急性中樞中度疼痛(4-7)
醫師看診 30分鐘內
護理評估 30分鐘內,30分鐘再評估
第四級 次緊急
病況可能是慢性疾病的急性發作,或某些疾病之合併症相關,需要在1-2小時做處置,以求恢
復、避免惡化
心悸的病史或心悸已緩解、咳血、局部蜂窩性組織炎、尿瀦留、急性咳嗽,生命徵象正常、
慢性中樞中度疼痛(4-7)、已止血/已控制出血
醫師看診 60分鐘內
護理評估 60分鐘內,60分鐘再評估
第五級 非緊急
病況為非緊急狀況,需做一些鑑別性的診斷或轉介門診,以避免後續之惡化
慢性咳嗽,生命徵象正常、轉診、換藥、傳染性皮膚病、局部紅疹
醫師看診 120分鐘內
護理評估 120分鐘內,120分鐘再評估
來源網址(http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9912/5.htm)
心肺腦復甦術(CPCR)
步驟
1.判斷有無反應
2.求救(if 急救僅一人則先進行5循環CPCR再求救)
3.體外心臟按摩:
位置兩乳頭連線中點,按摩&呼吸比30:2,下壓深度5公分,速率每分鐘100-120次
5週期CPCR或兩分鐘再評估一次搏動,瞳孔或脈搏尚未恢復前不得中斷超過5秒
出血
1.直接加壓: 流鼻血時應做下頭部前傾,捏住約5-10分鐘(模擬考題)
2.抬高傷肢
3.止血點止血法
4.止血帶止血法: 15-20分鐘鬆開15秒
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